PET在癫痫灶定位方面的应用 PET在神经系统方面的应用

1．颞叶癫痫：

颞叶癫痫是最常见的类型。对于颞叶癫痫，¹⁸F-FDG PET的检出灵敏度高，约80～92%，定位准确性约90%。低代谢灶多位于颞叶前部，尤其是内侧皮质（海马-杏仁核区），而且常较病理所见的范围大（如病例57、58）。内侧皮质代谢降低明显时常伴有外侧皮质代谢降低。部分病人同时伴有颞叶外（如额叶、顶叶、枕叶或基底神经节、丘脑、小脑等处）单处或多处低代谢灶。少数病人可见双侧颞叶代谢明显降低。低代谢灶的出现可能与局部神经元脱失有关，Engel等报道，在20例患者的低代谢区，组织病理发现19例存在不同程度的神经元脱失。病程长、发作频率高者阳性率高，病程较短、发作频率低者阳性率较低。低代谢区局限、降低明显者，手术和X-刀治疗效果相当好；低代谢区大、双侧存在者手术和X-刀治疗效果差。南方医院在PET显像定位下行X-刀治疗难治性癫痫，1年后无癫痫发作者约70%。发作期显像，高代谢灶病灶局限，定位准确性较低代谢灶高（如病例55、56）；少数皮层高代谢者，可同时伴有同侧基底神经节、丘脑和对侧小脑代谢增高（可能与神经纤维联络性增强有关）；在个别情况下，PET可检出无临床发作症状时的高代谢灶。

苯二氮卓受体显像剂¹¹C-Flumazenil（氟马西尼）显像在颞叶癫痫的检出率与¹⁸F-FDG相近，它所显示的致痫灶一般较¹⁸F-FDG局限，另外¹⁸F-FDG显像示双颞叶低代谢灶者，¹¹C-Flumazenil显像多为单侧颞叶，在这些情况下¹¹C- Flumazenil显像能更好地对致痫灶进行定位。^99mTc-ECD和^99mTc-HMPAO发作期显像定位准确性也很高（约90%），在有条件的单位，可将发作间期PET与发作期SPECT相结合，这对致痫灶的精确定位更有帮助。PET对致痫灶的检出灵敏度和准确性高于MR，但MR可以确诊或排除诸如肿瘤、血管病变和其他器质性病变，并可对海马硬化进行定量、定性测量，与PET有互补作用。PET较表皮脑电图定位价值高，发作间期表皮脑电图虽阳性率高，但常无明确定位价值，发作间期和发作期脑电图结合24 小时闭路电视监视脑电图对致痫灶也有较好的定位价值，可与PET互相印证以进一步提高准确性，PET所见与脑电相一致者，定位准确率>90%。对于PET结果与发作期脑电图矛盾者，术前皮层脑电进一步明确是必要的。

 

2．颞叶外癫痫

20%～30%癫痫病灶位于颞叶外。¹⁸F-FDG PET显像对额叶致痫灶的检出灵敏度较颞叶低，约60%。PET所见的低代谢区在MR相应部位常有器质性病变存在，低代谢最明显处一般与MR所示的病灶相吻合，PET所示的低代谢灶常较MR所示的病灶大，发作期显像结果显示致痫灶多位于形态改变的周围，这提示形态改变周围的轻度低代谢区与癫痫发作更为密切，癫痫病灶应在低代谢区域内寻找。如有多发低代谢灶，PET阳性而MR正常者为致痫灶的可能性更大。PET对于枕叶、顶叶和皮层下致痫灶的检出也较颞叶低，常可见双侧顶叶呈对称性、较大范围代谢降低。

¹¹C-Flumazenil显像在检出颞叶外致痫灶较¹⁸F-FDG灵敏度高。¹⁸F-FDG PET与发作期SPECT相结合有助于进一步提高定位的灵敏度和准确性。

值得注意的是，脑内低代谢灶不等于致痫灶，多种原因会出现低代谢灶，对于¹⁸F-PET所示低代谢灶，应结合临床表现、其他影像学所见和脑电图进行综合分析。对伴有脑内恶性肿瘤者，注射显像剂后应尽量行EEG监测，并结合MR所见。注射显像剂前后视、听觉封闭相当重要，需严格控制，特别是视觉封闭，否则视觉中枢及眼肌对¹⁸F-FDG摄取相当高而使图像质量降低，使结果分析难度增大。（见病例59 病例60）

 

病例59   病例6