PET在食管癌中应用

在消化道肿瘤中，食管癌是仅次于胃癌的一种非常常见的恶性肿瘤。X线钡餐检查、食道脱落细胞检查及胃镜检查是诊断和鉴别食管癌最常用的手段。食管癌一般经胃镜检查可明确诊断。PET一般不用于进行定性诊断，主要用于术前或放疗前分期、了解有无复发和评价疗效。病例33 病例34

食管癌绝大多数为鳞癌，而鳞癌对对¹⁸F-FDG的摄取一般比较高，因此食管癌行PET显像是很合适的。病灶一般显示很清楚,多表现为结节状、块状或长粗条状，如病例33，矢状位对全面显示病变的长度有较大的帮助，PET对食管癌原发灶检出灵敏度为90％～100％。对于食管邻近的淋巴结转移，PET的检出率较低，部分原因是病灶较小与原发灶很难区分，灵敏度约80％，特异性为95％；但在远位转移灶的检出，如锁骨上窝及腹膜后淋巴结转移、肝转移等，PET较CT灵敏，PET在探测远处转移的灵敏度、特异性和准确性分别为88%、93%、91%。在食管下段，部分食道炎患者可出现轻度浓聚，须与食道癌相鉴别，前者浓聚程度一般较低、形态规则，而后者一般浓聚程度高，呈结节状或粗条状。

PET在评价食管癌适形放疗疗效方面是十分灵敏和准确的方法，病灶的浓聚程度明显降低或不浓聚提示疗效好、局部肿瘤被杀灭或被明显抑制，如病例34。PET全身显像，在疗效评估时常意外发现一些转移灶，这对临床采取进一步治疗很有帮助。食道癌术后，吻合口组织形态及厚度改变，使CT在判断有无复发方面存在一定的困难，PET为阳性显像，不受组织形态及厚度改变的影响，能灵敏地、准确地检出复发病灶，但部分炎症会出现¹⁸F-FDG摄取，分析时应慎重。