PET在消化道肿瘤中应用

1．  PETPET在大肠癌中的应用

(1)在大肠癌诊断中的应用

对于大肠癌，一般通过体检、肠镜检查便可明确诊断，因此PET较少用于初次诊断和鉴别诊断。PET可用于肠镜取样失败、结果可疑或难以耐受肠镜检查者，对于有明确的转移灶者，用PET寻找结、直肠原发灶也是一种非常好的选择，如病例30。大肠癌病灶一般表现为限局性浓聚灶，如病例29所示。对于结、直肠癌原发灶，PET显像的灵敏度＞90%。肠道生理性浓聚、少数肠道炎症及腺瘤样息肉可出现¹⁸F-FDG 浓聚而导致假阳性。延迟显像有助于鉴别肠道生理性浓聚和大肠癌，前者延迟显像浓聚影常出现形态、位置及浓聚程度的改变，而后者延迟显像病灶的大小、形态及位置常比较固定，浓聚程度不变或增高。在结、直肠癌的术前淋巴结转移分级方面，PET和CT皆不够灵敏。PET在检测肝内转移灶方面较CT灵敏、特异。

 

(2)在监测大肠癌复发及复发性肿瘤的术前分期中应用

结、直肠癌术后2年内约1/3患者出现肿瘤复发。PET对结、直肠癌术后复发病灶的检出灵敏度相当高。当怀疑结、直肠癌复发时，全身¹⁸F-FDG PET显像应作为道选的诊断手段，特别是以下2种情况：①CT/MR发现骶前肿块而定性困难者；②血清CEA升高，但CT/MR显像阴性者。

CT/MR发现骶前肿块，高度提示复发的可能，但在鉴别疤痕形成还是复发方面有时有一定困难。PET在鉴别术后或放疗后骶前肿物的性质方面准确性高，复发病灶表现为高代谢病灶，如病例31，而疤痕组织则不摄取或轻度摄取¹⁸F-FDG。综合多中心的192例患者，PET对鉴别诊断结直肠局部复发和疤痕的灵敏度、特异性和准确性分别为95%、98%和96%。

 

¹⁸F-FDG PET显像在检测大肠癌术后肝内及肝外转移方面具有非常高的灵敏度和特异性。

Delbeke等对61例患者的研究结果显示，PET对肝内转移灶的灵敏度为91%，较肝门静脉造影CT稍低（97%），而明显高于常规肝脏显像,但PET的准确性明显高于肝门静脉造影CT（92%比80%）。在肝外转移灶检测方面，PET对腹部淋巴结、腹膜、肠系膜及盆腔内转移灶检出较CT灵敏，306例PET与CT的直接比较结果显示，PET与CT对盆腔、腹膜后及腹部其他部位（除外肝脏）转移灶的检出率分别为97％、100％、79％和68％、58％、46％。在肺内转移灶的检出，PET的灵敏度约94％，较CT略低。PET全身显像还有助于检出其他部位的远处转移灶而改变临床分期。对多中心的454例患者的显像结果进行分析，PET对转移灶检出的总体灵敏度、准确性分别为87%～100%、83%～100%，行PET显像，约1/3因多检出转移灶而改变临床治疗方案。