PET在胰腺癌中的应用

胰腺癌是一种发展快、预后差的恶性肿瘤,发病率存在逐渐增长的趋势。胰腺癌的早期诊断存在一定的困难。须结合临床表现、B超、CT、ERCP和血CA199进行诊断。

1．在胰腺癌诊断和鉴别诊断中的应用

PET在胰腺病变良恶性诊断中有一定的应用价值，鉴别诊断主要根据病灶的浓聚程度

并结合形态分析。正常情况下，胰腺不显影，绝大多数良性肿瘤病灶也不显影或轻度浓聚，

如病例41；胰腺癌病灶常表现高度浓聚灶，如病例40；少数良性病变（如活动性结核和

胰腺炎）而出现假阳性，须密切结合ERCP、CT和临床，形态分析也很重要（如病例42，

肝左叶病灶为边缘模糊轻度浓聚影，提示炎性改变的可能，胰头周围浓聚灶病灶不大，但

出现放射性缺损，提示存在干酪样坏死的可能）。¹⁸F-FDG PET诊断胰腺癌的灵敏度、特

异性和准确性分别为85%～95%、78%～99%、85%～93%。一般用于临床高度怀疑胰腺

癌而CT显像阴性者或临床怀疑为胰腺良性病灶而CT定性较困难者。CT与PET相结合

有助于提高诊断的准确性。PET结合临床表现（如有无进行性黄疸、腹痛、体重下降等）

和血CA199很重要。对于无症状、血CA199正常者，PET显像结果阴性者绝大多数为良

性病变；无临床症状、血CA199正常者，而PET显像阳性者，须除外结核的可能。日本

学者Nakamoto报道¹⁸F-FDG PET常规显像和2小时延迟显像相结合有助于进一步提高

PET的鉴别诊断价值(准确性从83.0%提高到91.5%)。肿瘤较小、同时有糖尿病病史者PET

易出现假阴性。病例40 病例41  病例42 

2．在胰腺癌分期中的应用

PET在检测胰腺癌转移灶方面灵敏、准确，如病例43所示。PET检测肝内转移灶较CT灵敏、特异，对于肝内小病灶，PET可用于明确是否为转移灶, 而避免不必要的活检；PET在鉴别治疗后疤痕形成和肿瘤复发方面也有较重要的应用价值，疤痕不摄取¹⁸F-FDG，而肿瘤复发灶表现为高度异常浓聚灶。病例43