PET在原发性肝癌中应用
广州正核生物技术有限公司
目前，PET在原发性肝癌中诊断价值有限，主要原因是18F-FDG PET对原发性肝细胞癌的灵敏度不够理想，仅约70%。约30%高分化肝细胞癌存在一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-P酶），使18F-FDG不在肿瘤细胞内聚集而出现假阴性，如病例38。葡萄糖-6-磷酸酶在分化较差的肝细胞癌内表达较少或不表达，因此这部分肝癌一般出现明显18F-FDG浓聚。肝内出现结节状或块状高代谢灶者（如病例37），诊断为原发性肝癌具有非常高的特异性，虽然个别肝脓肿可出现18F-FDG摄取而导致假阳性，但绝大多数肝内良性病变（如血管瘤、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润、局灶性结节状增生及绝大多数肝炎性假瘤皆不会出现18F-FDG高摄取。所以18F-FDG显像阳性者，基本上可诊断为肝癌，而阴性者则无法除外高分化肝细胞肝癌的可能。PET在了解肝癌介入、适形放疗、射频消融术后肿瘤残余和复发方面有比较重要的应用价值，肝癌治疗后坏死区呈放射性缺损，残余和复发病灶为限局性浓聚灶，如病例39，肝癌治疗后AFP明显增高而其他影像阴性者，很适合行PET显像；对于治疗前显像阴性者，18F-FDG PET不可用于疗效观察。
11C-乙酸PET显像能弥补18F-FDG的不足。11C-乙酸主要聚集于高、中分化肝细胞癌内，而低分化肝细胞癌却聚集较少，与18F-FDG刚好相反。因此， 11C-乙酸和18F-FDG联合显像将有助于明显提高PET对肝细胞癌的检出灵敏度。
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